肯定是儀器測(cè)試的,具體測(cè)試內(nèi)容:
一、肺功能測(cè)定的內(nèi)容
(一)靜息肺功能:指在靜息狀態(tài)下,對(duì)受試者的肺通氣功能(肺容積、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動(dòng)力學(xué)、吸入氣體分布、呼吸肌功能)和肺換氣功能(彌散功能、通氣血流比值)進(jìn)行測(cè)定和評(píng)估。
(二)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):指在負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中對(duì)受試者的能量代謝、心、肺功能進(jìn)行同步測(cè)定和綜合評(píng)估。
(三)其它:呼吸調(diào)節(jié)功能、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺血流量測(cè)定等。
二、常用肺功能指標(biāo)
(一)、肺通氣功能
肺通氣指肺與外界環(huán)境所進(jìn)行的氣體交換。
1.肺容積
肺容積指肺在不同呼吸水平所能容納的氣體量。由八部分構(gòu)成,即潮氣量(TV)、補(bǔ)呼氣量(ERV)、補(bǔ)吸氣量(IRV)、殘氣量(RV)、深吸氣量(IC)、功能殘氣量(FRC)、肺活量(VC)和肺總量(TLC)。
(1)肺活量(VC):指最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常VC%>80%。反映肺臟的擴(kuò)張能力。降低見于:肺擴(kuò)張受限(如間質(zhì)性肺疾病)、胸廓擴(kuò)張受限(如脊柱側(cè)突)、呼吸肌疲勞(如重度COPD)和神經(jīng)肌肉病變(如脊髓灰質(zhì)炎)等。
(2)殘氣量(RV):指最大呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常RV%為80%~120%。增加見于阻塞性肺疾病(如COPD),降低見于限制性肺疾病(如間質(zhì)性肺疾病)。
(3)肺總量(TLC):指最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。正常TLC%為80%~120%。增加見于阻塞性肺疾病,降低見于限制性肺疾病。
4.殘總比值(RV/TLC):指殘氣量與肺總量的比值,正常RV/TLC<35%。肺氣腫時(shí)RV/TLC增加。
2.通氣量:
(1)用力肺活量(FVC) 、一秒量(FEV1.0)和一秒率(FEV1.0%):FVC指最大吸氣后以最大的努力和最快的速度呼氣所得到的呼氣肺活量。FEV1.0指做FVC時(shí)第一秒內(nèi)所呼出的氣量,實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比>80%為正常。FEV1.0與FVC之比為一秒率(FEV1.0%),F(xiàn)EV1.0%是反映氣道是否阻塞的指標(biāo),正常〉70%,降低見于氣道阻塞和/或肺氣腫。
(2)最大自主通氣量(MVV):在單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。正常MVV%>80%。它是反映肺通氣功能的綜合指標(biāo),降低見于:肺擴(kuò)張受限、胸廓擴(kuò)張受限、呼吸肌疲勞、神經(jīng)肌肉病變、氣道阻塞和肺氣腫等。
3.小氣道功能
小氣道功能的主要測(cè)定方法為最大呼氣流量-容積曲線。即受試者在最大用力呼氣過程中,將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線。它主要反映在用力呼氣過程中,胸內(nèi)壓、肺彈性回縮壓、氣道阻力對(duì)呼氣流量的影響。曲線升支的最大呼氣流量與受試者的呼氣用力有關(guān),降支的最大呼氣流量則取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻力,而與用力無關(guān)。
根據(jù)曲線形態(tài)和不同肺容積水平的呼氣流速評(píng)價(jià)小氣道功能。正常流速-容量曲線升支陡直,降支斜行下降,最大流量逐漸降低。小氣道病變時(shí),曲線降支凹向容量軸,坡度變小。在COPD患者,隨慢支→肺氣腫→肺心病的發(fā)展,最大呼吸流量進(jìn)行性降低,曲線降支的坡度進(jìn)行性減小。常用指標(biāo)為:①.V50:呼出50%肺容積時(shí)的最大呼氣流量。②.V75:呼出75%肺容積時(shí)的最大呼氣流量。其實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比>80%為正常。V50和V75降低提示小氣道功能減退,見于吸煙、COPD早期、職業(yè)病早期和空氣污染等。
4.呼吸力學(xué)
呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸過程中的壓力、容積和流量,從而研究呼吸過程中的動(dòng)力和阻力。
(1)呼吸肌功能
呼吸的動(dòng)力來自呼吸肌。常用最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)評(píng)價(jià)呼吸肌功能。正常男性MIP最低值為7.25kPa,MEP最低值為9.67 kPa;正常女性MIP最低值為4.84kPa,MEP最低值為7.74kPa。其中,MIP是評(píng)價(jià)吸氣肌功能的指標(biāo),當(dāng)其小于正常預(yù)計(jì)值的30%時(shí),易于出現(xiàn)呼衰。此外,它也是機(jī)械通氣撤機(jī)的重要指標(biāo)之一。MEP可評(píng)價(jià)咳痰能力。二指標(biāo)降低提示呼吸肌功能減退或呼吸肌疲勞,常見于COPD。
(2)呼吸阻力(R)
按物理性質(zhì),將呼吸阻力分為粘性、彈性和慣性阻力,三者之和稱為呼吸總阻抗。其中,粘性阻力來自氣道和肺組織,以氣道阻力為主;彈性阻力分布于肺組織和可擴(kuò)展的細(xì)支氣管。慣性阻力主要分布于大氣道和胸廓。按解剖部位將呼吸阻力分為氣道阻力、肺阻力和胸廓阻力。
氣道阻力通常用體描儀法測(cè)定。正常值為0.0196~0.196kPa/L/s 。呼吸總阻抗及其組成成分通常用脈沖震蕩法測(cè)定。正常人呼吸總阻抗(Zrs)和氣道總阻力(R5)的實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比〉120%;上氣道阻力(R35)的實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比〉130%。
粘性阻力或氣道阻力增高見于各種原因所致氣道阻塞或狹窄及肺氣腫。肺彈性阻力增高見于各種原因所致的肺擴(kuò)張受限和肺氣腫。上述任一種阻力增高均可致呼吸總阻抗增高。
(3)順應(yīng)性(C)
呼吸器官的順應(yīng)性指單位壓力改變所引起的肺容積的改變。包括肺順應(yīng)性、胸壁順應(yīng)性和總順應(yīng)性。臨床常測(cè)定肺順應(yīng)性,它是指經(jīng)肺壓的單位壓力變化引起的肺容積變化,通過同步測(cè)定呼吸流速和食道內(nèi)壓而測(cè)得。其中,在呼吸周期中,氣流暫時(shí)阻斷所測(cè)的的肺順應(yīng)性稱為靜態(tài)肺順應(yīng)性。氣流未阻斷時(shí)所測(cè)得的肺順應(yīng)性稱為動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性。正常男性動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性為1.7±0.6L/kPa,靜態(tài)肺順應(yīng)性為2.3±0.6L/kPa;正常女性動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性為1.1±0.3L/kPa,靜態(tài)肺順應(yīng)性為1.5±0.6L/kPa。肺順應(yīng)性反映肺的彈性狀況。肺氣腫時(shí),靜態(tài)肺順應(yīng)性增加,動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低。彌漫性肺纖維化時(shí),動(dòng)、靜態(tài)肺順應(yīng)性均降低。







